友だち追加

修理依頼受付

全管協共済会(少額短期保険)にご加入のお客様
上記以外のトラブル・全管協共済会(少額短期保険)未加入のお客様

下記のフォームより内容をご記入ください。

修理内容によって、費用がお客様負担となる場合がありますので、ご了承ください。

修理依頼受付フォーム


    修理依頼を受付しました。
    内容を確認させていただき、折り返しご連絡差し上げますので、今しばらくお待ち下さい。

    お客様のメール設定(迷惑メール等のドメイン拒否設定等)によりましては
    ご返事が届かない事がございます。

    1週間以上ご返事がない場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせ下さい。

    ※写真以外は必須項目です。

    お名前

     

    メールアドレス


    ※半角で入力してください

    連絡先電話番号

    アパート名

    部屋番号

    修理箇所

    修理内容

    ※修理箇所の写真をアップロードしてください。(ファイルサイズ1MBまで)

    【個人情報の保護について】
    こちらの個人情報保護方針をご確認ください。